“可以看見嗎？”

 

今天是陳奶奶做完人工角膜移植二期手術(shù)的第三天，年近70的顧大爺一臉緊張的向他躺在病床上的老母親問道。

 

“可以。”相反，他的母親，93歲的陳奶奶就顯得平靜多了。

 

一、意外之事：拔倒睫致失明10余年

 

14年前，陳奶奶的退休生活一如往常平靜，除了倒睫會不時使她的眼睛發(fā)紅、刺痛外，她的身體還算健朗。

 

為了眼睛健康，也為了生活更便利，陳奶奶的家人和她共同商討后決定去醫(yī)院做倒睫手術(shù)，沒想到這次治療倒睫打破了陳奶奶平靜的生活。

 

 

陳奶奶在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做完雙眼倒睫矯正術(shù)后，沒多久雙眼就出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛、異物感，同時還有畏光流淚，視力下降明顯的情況。再次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，醫(yī)院診斷陳奶奶為“雙眼類天皰瘡”。

 

眼部類天皰瘡是一種嚴(yán)重的自身免疫性疾病，是黏膜類天皰瘡在眼部的一種特殊表現(xiàn)形式，會引起眼瞼內(nèi)翻、下穹窿縮短、結(jié)膜瘢痕化以及干眼綜合征、角膜混濁及新生血管形成，從而導(dǎo)致視力喪失，是一種致盲性、進(jìn)行性發(fā)展的不可逆的眼表疾病。

 

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給陳奶奶開了藥治療，但效果不明顯，她的病情反復(fù)，視力下降到只能模糊的感覺到光線。顧大爺回憶道：“當(dāng)時我媽看不見的時候，我們想讓醫(yī)院先做角膜移植，但是那邊卻說沒辦法。”

 

誠然，沒有角膜供體是一方面，但讓顧大爺更無奈的卻是另一個原因。

 

由于類天皰瘡屬于免疫性疾病，移植的角膜很難正常存活，因此陳奶奶根本無法做角膜移植手術(shù)。

 

為了防止眼部狀況繼續(xù)惡化，改善眼表生態(tài)，陳奶奶先后做了瞼球粘連分離聯(lián)合結(jié)膜囊重建，角膜緣干細(xì)胞移植以及羊膜移植手術(shù)。遺憾的是，由于她的眼瞼功能受損，淚膜和角膜緣干細(xì)胞的缺失，陳奶奶仍無法做常規(guī)的角膜移植手術(shù)。

 

迫于無奈，陳奶奶和她的家人開始了求醫(yī)之路。

 

二、求醫(yī)之路：初次體驗人工角膜

 

在經(jīng)多方打聽和多人推薦，陳奶奶一家了解到普通角膜移植無法成功時還可以移植人工角膜的信息，并且得知全福建只有廈門眼科中心有做人工角膜移植這項手術(shù)后，在今年3月，他們就來到廈門眼科中心求診吳護(hù)平主任，而此時的陳奶奶已經(jīng)93歲高齡。

 

初來醫(yī)院時，陳奶奶眼部狀況已經(jīng)極其不好，吳護(hù)平主任在陳奶奶入院后為其完善了檢查，檢查發(fā)現(xiàn)其雙眼結(jié)膜混合充血，結(jié)膜穹窿部攣縮，瞼球黏連和上皮下纖維化嚴(yán)重，角膜緣干細(xì)胞受損，出現(xiàn)大量新生血管，結(jié)果顯示陳奶奶為Stevens-Johnson綜合征。

 

Stevens-Johnson綜合征是一種自身免疫紊亂的急性水皰病變。該病的眼部病變常累及角膜，結(jié)膜及眼瞼，會表現(xiàn)出眼瞼紅腫、瞼緣潰瘍、瞼球粘連以及角膜炎性反應(yīng)，角膜上皮損害甚至潰瘍，大量新生血管長入。同時，結(jié)膜瘢痕化常常使產(chǎn)生淚膜的水液、黏液分泌細(xì)胞破壞，導(dǎo)致嚴(yán)重的干眼癥和結(jié)膜上皮的角質(zhì)化。

 

吳護(hù)平主任告訴我們：傳統(tǒng)角膜移植手術(shù)對于Stevens-Johnson綜合征的預(yù)后比較差，而且大概率會出現(xiàn)嚴(yán)重的排斥反應(yīng)，而人工角膜能避免這情況。

 

考慮到陳奶奶年紀(jì)大了，失明極可能威脅到其安全，吳護(hù)平主任在確定陳奶奶的各項檢查結(jié)果滿足移植人工角膜的條件后，很快為她安排了人工角膜移植手術(shù)。

 

所謂人工角膜是一種合成角膜，用納米化學(xué)工程制造的，是利用細(xì)胞技術(shù)將合成光學(xué)集成到常駐眼組織中，替代眼前節(jié)光學(xué)系統(tǒng)。人工角膜不需要活體角膜的介入，能為角膜損傷和角膜盲導(dǎo)致的失明、病理和損傷提供解決方案。

 

人工角膜包含支架和鏡柱兩部分，移植手術(shù)分為兩期進(jìn)行，一期手術(shù)需要將患者的角膜板層分開，將支架植入。二期手術(shù)則是安裝鏡柱，需要間隔3個月后再進(jìn)行。一般二期手術(shù)完成3天后就能出院。

 

三個月前，陳奶奶順利完成人工角膜移植一期手術(shù)，成功將支架植入眼睛，而就在前幾天，她完成了人工角膜移植二期手術(shù)，目前她的眼睛恢復(fù)良好。

 

求醫(yī)十余年，歷時三個月手術(shù)，陳奶奶再一次用自己的眼睛清楚的看見這個世界，她樂觀的表示：“接下來，我會一直生活在光明里。”

 

吳護(hù)平主任介紹到，角膜盲是我國一大致盲性眼病，我們國家有300多萬角膜盲的患者，除了角膜供體材料稀缺，很多人等不到角膜做手術(shù)外，還有部分人是由于特殊的病因?qū)е聼o法做角膜移植手術(shù)，而人工角膜能有效幫助這類眼表條件極差的患者重見光明。

 

人工角膜移植手術(shù)，就是把人工合成的透明材料植入眼部，替代患者病變混濁的角膜，和常規(guī)角膜移植原理一樣。對于嚴(yán)重眼燒傷，如化學(xué)燒傷、熱燒傷，爆炸傷等引起的嚴(yán)重角結(jié)膜瘢痕血管化，以及多次常規(guī)角膜移植手術(shù)失敗、實質(zhì)性干眼、嚴(yán)重神經(jīng)營養(yǎng)性角膜病變、嚴(yán)重的自身免疫性疾病，如眼部類天皰瘡、Steven-Johnson綜合征等，正常角膜移植難以成功，移植的角膜植片可能會被溶解，無法存活，此時就可以嘗試人工角膜。