李東侃主任就遇到了這樣的事

 

1、疑似青光眼的陳阿姨，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位

 

半年前，44歲的陳阿姨右眼突然出現(xiàn)視物模糊，看東西總感覺(jué)被遮住，但因?yàn)闆](méi)有其他癥狀，陳阿姨也并沒(méi)有放在心上，只覺(jué)得是年紀(jì)大了眼睛不好使。可就在這兩個(gè)月，陳阿姨右眼愈發(fā)看不清了，匆忙來(lái)到廈門(mén)眼科中心就診，檢查結(jié)果顯示陳阿姨右眼視野明顯異常，只剩下10%，右眼視神經(jīng)萎縮。擔(dān)心其有青光眼的可能，故而青光眼?？茀⑴c會(huì)診以排除風(fēng)險(xiǎn)。

 

青光眼?？评顤|侃主任接診了陳阿姨，完善相關(guān)檢査，并對(duì)陳阿姨進(jìn)行24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)后確認(rèn)，陳阿姨僅右眼下方殘留少量視野，但眼壓在正常范圍內(nèi)，李東侃主任懷疑陳阿姨并不是青光眼，為其安排了顱腦CT掃描檢查。

 

結(jié)果出乎所有人意料，在陳阿姨顱內(nèi)右前床突-鞍上-右蝶骨大翼區(qū)有一較高密度影，大小約22mmX18mmX25.7mm，考慮動(dòng)脈瘤伴血栓形成，李東侃主任立馬將情況詳細(xì)告知給陳阿姨，并讓其前往綜合性醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行進(jìn)一步診治。
 

 

2、68歲老伯視力下降1年有余，檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位

 

王老伯今年68歲了，大約在1年前，王老伯眼睛開(kāi)始看不清楚。這種情況一直延續(xù)了一年，直到2個(gè)月前，王老伯幾乎什么都看不見(jiàn)了，因此前來(lái)廈門(mén)眼科中心就診。診斷結(jié)果為右眼黃斑前膜、右眼視神經(jīng)萎縮，為排除青光眼風(fēng)險(xiǎn)，青光眼?？评顤|侃主任協(xié)同會(huì)診，并建議王老伯入院進(jìn)行24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)。完善相關(guān)檢查后，確認(rèn)王老伯視力只剩指數(shù)/眼前，同時(shí)右眼彌漫性視野缺損，右眼視神經(jīng)萎縮，但眼壓屬正常范圍。

 

李東侃主任結(jié)合檢查結(jié)果分析判斷，可能存在其他原因?qū)е峦趵喜暳ο陆?、視野缺損，首先考慮到的就是顱腦占位。在為王老伯行顱腦CT平掃后發(fā)現(xiàn)，王老伯鞍上池有占位性病變，鞍區(qū)見(jiàn)一類(lèi)圓形稍高密度腫塊影，大小約36.2mmX22.8mm，首先考慮垂體瘤，不除外腦膜瘤。為防止病情惡化，李東侃主任建議王老伯前往綜合性醫(yī)院神經(jīng)外科做進(jìn)一步診治，在腦神經(jīng)治療的同時(shí)，配合眼科診治。

 

李東侃主任告訴我們，陳阿姨和王老伯的情況類(lèi)似，都是因?yàn)橐暳ο陆迪染驮\眼科，檢查發(fā)現(xiàn)視野異常、視神經(jīng)萎縮，由此初步判斷其為可疑青光眼的患者，但完善診斷后，尤其是頭顱CT檢查，均發(fā)現(xiàn)了顱內(nèi)占位。
 

 

所謂的顱內(nèi)占位，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是顱腔內(nèi)腦組織局部可能長(zhǎng)了什么東西，然后引起正常腦組織受壓，從而會(huì)導(dǎo)致一些癥狀的發(fā)生。臨床上可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，視力下降、視野缺損、視神經(jīng)損害等，甚至嚴(yán)重可能會(huì)出現(xiàn)呼吸心跳驟停，危及生命。因此當(dāng)出現(xiàn)顱內(nèi)占位時(shí)，需要進(jìn)一步檢查確定占位病變的性質(zhì)，然后盡快治療。

 

李東侃主任特別提醒大家，青光眼主要是由于高眼壓導(dǎo)致的視神經(jīng)受損傷，可表現(xiàn)為視力下降、視野缺損等。青光眼視神經(jīng)病變是常見(jiàn)的慢性視神經(jīng)病變，但是各種視神經(jīng)病變均可能出現(xiàn)類(lèi)似青光眼狀的視野缺損、視杯擴(kuò)大，因此許多非青光眼視杯擴(kuò)大的患者都會(huì)被誤以為青光眼視神經(jīng)病變。而顱內(nèi)病變，特別是鞍區(qū)病變導(dǎo)致的視神經(jīng)萎縮就極易會(huì)與青光眼性視神經(jīng)病變混淆，所以在完善眼部檢查的同時(shí)，必須重視頭顱影像學(xué)的檢查，如頭顱CT、MRI檢查等，這樣有助于明確診斷，可以做到早期發(fā)現(xiàn)，患者也能及時(shí)前往神經(jīng)外科治療，有益于病情的有效控制。