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　　最近一段時間，臺灣媒體報導，臺灣醫(yī)生蔡瑞芳提出"近視激光手術有后遺癥，決定封刀，不再做此類手術。"理由是最近一段時間他遇到了幾位過去的患者，在手術十多年后出現(xiàn)了視力衰退。一石激起千層浪，在業(yè)界及廣大的近視患者中產(chǎn)生了一定影響，一些近視患者對手術的安全性表示了擔憂。

　　近日，蔡瑞芳在接受《中國青年報》記者采訪時表示，這場風波源于媒體的誤解，自己并沒有"主動宣布"停做激光矯正近視手術。而且，"激光矯正近視手術的安全性沒有問題"，"事實上，它還是一個相當完美的手術。"在19年的治療中，蔡瑞芳一共做過近一萬例近視激光手術，如今出現(xiàn)視力下降到0。5左右的患者，不到10人，其比例低于千分之一。對于絕大部分普通人，只要接受了完整的術前檢查，激光矯正近視手術仍然是一個非常安全的矯正視力方法。

　　廈門大學附屬廈門眼科中心作為海西第一眼科、福建省唯一一家三級甲等眼科?？漆t(yī)院，年近視激光手術量過萬人，是全國近視手術排名前幾位的醫(yī)院，在業(yè)內(nèi)具有相當?shù)臋嗤?。鑒于目前公眾對于近視激光手術存在認識模糊區(qū)甚至誤區(qū)，廈門眼科中心于3月1日召開新聞發(fā)布會，該院近視激光科專家揭黎明副主任醫(yī)師、該院院內(nèi)做過近視手術的部分醫(yī)護人員，以及部分在眼科中心做過近視手術達十年以上的患者一起出席了此次發(fā)布會。

　　揭黎明醫(yī)生從專業(yè)角度對近視手術安全性進行了詳細說明，同時回答了媒體提問。

　　近視激光手術安全性已獲證明   因噎廢食不可取

　　對于近視手術，即使是像美國這種對于治療手術十分嚴謹?shù)膰?，每年也有?shù)百萬人接受該手術，全世界各個國家和地區(qū)也都流行該項手術。在英國也曾有人提出這樣的疑問，致使英國國內(nèi)手術矯正的患者出現(xiàn)下降，但這種聲音很快就失去了市場，激光手術仍被全世界，包括美國、英國等發(fā)達國家認為是當前最好、 的方法。我們不能因為出現(xiàn)了極少數(shù)的并發(fā)癥患者就否認整個手術的安全性。

　　隨著醫(yī)療科技水平的發(fā)展，特別是飛秒激光系統(tǒng)的應用，手術的安全性再次得到大幅提高，對患者的配合要求和醫(yī)生的技術要求也大大降低。飛秒激光系統(tǒng)安全性更高，全程采用激光制作角膜瓣，大大消除了由于使用角膜刀而引發(fā)并發(fā)癥的可能性。在制作角膜瓣時，其厚度可自行設定，并且誤差可以控制在±4微米之內(nèi)，其精確程度是所有機械刀不能比擬的，能制作出更均勻更完美的角膜瓣，有效避免了板層刀制瓣可能出現(xiàn)的醫(yī)源性像差等，避免了霧天、下雨天以及夜晚開車等視物條件下出現(xiàn)的眩光、模糊等情況，讓近視者獲得趨于完美的視覺質(zhì)量同時，飛秒激光手術不受角膜曲率影響，矯治范圍更廣泛，以前由于近視度數(shù)過高或者角膜偏薄的患者無法接受準分子激光手術的，可以采用飛秒激光解除近視。

　　不是人人都適合準分子激光手術

　　凡是近視度數(shù)在1500度以下，散光度在600度以下，遠視在600度以下，年齡18周歲以上，屈光度數(shù)穩(wěn)定2年以上（每年加深不超過50度），身體精神狀況正常，無其他眼部疾?。ㄑ鄄炕顒有匝装Y、眼周化膿性病灶、嚴重的眼附屬器病變、圓錐角膜、嚴重干眼病、青光眼、白內(nèi)障等），無全身結(jié)締組織病及眼周自身免疫性疾病、糖尿病、全身性感染性疾病等，經(jīng)過醫(yī)生嚴格檢查無其他的手術禁忌癥者，均可接受近視手術。

　　廈門眼科中心前身是開元眼科醫(yī)院，從1997年即開始做近視手術，至今已完成十幾萬例，院內(nèi)的醫(yī)護人員及其家屬也有很多人選擇了近視激光手術。我們在術前會對患者進行嚴格的篩查，以保證手術的安全及良好的效果，經(jīng)過對所有患者的跟蹤，至今沒有發(fā)現(xiàn)有出現(xiàn)后遺癥的病例。

　　廈門眼科中心近視手術術前檢查項目包括ZDW眼前節(jié)屈光診斷系統(tǒng)、Pentacam全景儀、綜合驗光、眩光及對比敏感度、眼壓測量、干眼測試、激光眼底照相等。為了進一步提高視力矯治的精確度，還在福建省內(nèi)率先引進了Zywave虹膜識別技術。該技術能夠自動識別并補償術前坐位檢查（波前像差儀）與仰臥位手術（激光）之間的瞳孔偏移與眼球旋轉(zhuǎn)。用通俗的話講就是在做術前檢查時，患者都是坐在儀器前面；而在接受激光手術時都是平躺著的。在這一轉(zhuǎn)變過程中，患者的眼球難免發(fā)生旋轉(zhuǎn)，散光軸位和像差會出現(xiàn)一定的偏差。采用了Zywave虹膜識別技術主要是自動跟蹤識別并補償坐著術前檢查與仰臥手術之間出現(xiàn)的偏差，進一步提高了視力矯治的精確度。

　　對于少部分患者出現(xiàn)視力回退現(xiàn)象，廈門眼科中心揭黎明副主任醫(yī)師表示，可能有以下幾方面原因：1、年齡未滿18歲，但為了參軍、升學等原因提前手術；2、高度近視患者，（近視800度以上）近視度數(shù)一直處于變化狀態(tài)，術后可能出現(xiàn)輕度近視； 3、特殊性近視，成年以后才發(fā)生近視，可能術后效果不夠理想；4、部分近視術后患者在四十歲后由于晶狀體核硬化產(chǎn)生輕度核性白內(nèi)障也可以表現(xiàn)為遠視力的下降。對于上述情況，醫(yī)生均會事先告知，是否要做手術由患者自行決定。

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　　事件分析：

　　事件：近日，臺灣的媒體報導，眼科醫(yī)生蔡瑞芳宣布停做近視激光手術，理由是最近一段時間他遇到了幾位過去的患者，在手術十多年后出現(xiàn)了視力衰退。為什么會出現(xiàn)蔡瑞芳提到的這些情況，我們的分析如下：

　　一、早期手術設備方式較落后，并發(fā)癥發(fā)生概率較大。

　　蔡瑞芳提到的患者大多是早期患者，當時的近視手術無論是設備還是手術方式都相對落后，并發(fā)癥出現(xiàn)概率較大，但激光手術在不斷更新?lián)Q代，我們要以發(fā)展的觀點來看待激光手術的安全性。

　　準分子激光手術于1989年通過美國FDA認證，開始應用于臨床，并迅速在世界范圍內(nèi)推廣開來。彼時的手術方式為準分子激光角膜表面切削術（PRK），手術設備的精確性較低，引起感染發(fā)炎、夜間視力下降、干澀、術后視力輕度回退等并發(fā)癥的可能性較大。但經(jīng)過二十幾年的發(fā)展，近視手術方式經(jīng)歷了PRK-LASIK-LASEK-個體化切削（波前、非球面）-飛秒激光等一系列過程，設備也由大光斑掃描-小光斑飛點掃描-三維跟蹤+虹膜識別逐步完善，隨之帶來了手術安全性的飛躍性提高，并發(fā)癥發(fā)生概率降到極低，根據(jù)美國食品藥品監(jiān)督管理局提供的臨床數(shù)據(jù)：激光手術后，裸眼視力在1。0以上者達到92%，0。5以上者達到99%以上，而術后累計不良事件率非常的低。

　　二、出現(xiàn)所謂并發(fā)癥的患者大多四五十歲，視力下降或與自身有關。

　　蔡瑞芳進行近視激光手術19年，早期患者至今大都年過四旬，這一年齡段的中年人本來是視力下降的高發(fā)人群，特別是高度近視患者易發(fā)生核性白內(nèi)障。而產(chǎn)生近視回退的假象，而其他患者是否因為手術原因造成視力下降有待進一步考證。而且，手術并發(fā)癥一般會在三年內(nèi)出現(xiàn)，大部分患者會在一年內(nèi)發(fā)生，不太可能在10多年后才發(fā)生。

　　也有個別做過激光矯正近視手術的患者，后來視力回退了，回醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)卻

　　是患上了青光眼、圓錐角膜等眼病，度數(shù)回退與之前的手術并無直接關系。眼睛的疾病有很多種，有些做過手術的患者出現(xiàn)眼睛干澀等其他問題和年齡增長有關，沒做過手術的人也會如此，并不能因此將所有問題都歸因于近視激光手術。

　　三、術前篩查不嚴也是造成并發(fā)癥的一大原因

　　準分子激光手術迄今已有二十多年的歷史，已發(fā)展成為一種相當安全、成熟的手術。作為一項嚴肅的醫(yī)療行為，手術前的嚴格篩查、規(guī)范化的操作流程是必不可少的。但是，在一些無良的醫(yī)療機構(gòu)中，為了獲取利潤他們對手術患者的要求一再放寬，干燥綜合征、青光眼、潛在的圓錐角膜、虹睫炎、高度近視等不適合手術者卻被納入了手術范圍內(nèi)。這也為以后出現(xiàn)手術后遺癥埋下了隱患。

　　更有甚者，有些小醫(yī)院會以低價買來大型醫(yī)院淘汰下來的設備以節(jié)省成本，并打著低價手術的幌子誘騙患者，這就大大提高了手術的風險，術后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率隨之增大。

　　其實，只要醫(yī)生能嚴格掌握手術適應癥，遵守標準化操作規(guī)程，使用先進的手術設備和術前檢測設備，準分子激光手術發(fā)生并發(fā)癥的概率就非常低，患者和家屬不必為此感到擔憂。

　　患者資料：

　　伍端曉：眼外傷?？漆t(yī)生，2003年手術，術前近視500多度，術后視力恢復到1.0，"我周五手術，周末休息了兩天，周一下午就給病人做手術去了，看得很清楚，沒有任何不適！

　　鄭林：視光科醫(yī)生，2005年接受手術，術前裸眼視力 0.1 ；術后雙眼 1.0。目前一切正常，沒有任何不舒服，即使在給病人做手術時也沒有障礙。