廈門大學附屬廈門眼科中心眼底病學術(shù)衛(wèi)星會隆重舉辦
 

　　劉志雄：VRI疾病的新認識和治療新進展
 

　　玻璃體視網(wǎng)膜交界面（VRI）疾病是由于VRI病理改變而引起的年齡相關(guān)性退行性改變，主要由異常玻璃體后脫離（PVD）導致的玻璃體對視網(wǎng)膜的牽拉而引起，可嚴重影響患者的視功能。劉志雄主任介紹道，目前國際上對于PVD有了新的認識，OCT上發(fā)現(xiàn)PVD不是起始于黃斑中心，而是從黃斑周邊開始，然后逐漸擴散到中心凹旁，早期玻璃體仍保持與中心小凹緊密粘連。由不完全性PVD到完全性PVD大多是緩慢、隱匿發(fā)展的。不完全PVD以及異常PVD通過玻璃體視網(wǎng)膜牽拉作用以及容量和化學轉(zhuǎn)移可引起視網(wǎng)膜裂孔、孔源性視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜前膜、黃斑水腫、年齡相關(guān)性黃斑變性、黃斑裂孔、玻璃體黃斑牽拉綜合征等一系列并發(fā)癥。劉志雄主任分別對各種并發(fā)癥的發(fā)病機制和OCT表現(xiàn)進行了描述，并結(jié)合經(jīng)治病例介紹了自身治療經(jīng)驗。

　　藥物性玻璃體溶解術(shù)為VRI疾病的治療帶來了新的曙光，Ocriplasmin 是重組短鏈人纖溶酶，能夠水解玻璃體及玻璃體視網(wǎng)膜界面的蛋白成分（如層粘連蛋白、纖維蛋白及膠原蛋白），因此能溶解引起玻璃體黃斑粘連蛋白質(zhì)成分，使玻璃體黃斑粘連松解。多項臨床研究結(jié)果提示Ocriplasmin治療選擇性有癥狀玻璃體黃斑粘連和黃斑裂孔患者安全有效，但與玻璃體切除術(shù)相比，仍存在成功率低于預(yù)期、眼部不良反應(yīng)多等缺點。

　　魏勇：硅油填充眼并發(fā)下方視網(wǎng)膜脫離的治療選擇
 

 

　　魏勇主任介紹了他所進行的一項病例對照研究的結(jié)果，該研究比較了鞏膜扣帶術(shù)與再次玻璃體切除術(shù)對硅油填充眼并發(fā)下方視網(wǎng)膜脫離的治療效果。研究納入103只初次玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后1~6個月的硅油填充眼并發(fā)下方視網(wǎng)膜脫離眼，將其分為接受鞏膜扣帶手術(shù)組或接受再次玻璃體切除手術(shù)組。再根據(jù)不同的術(shù)后時間，將不同的手術(shù)組分成早期組（≤1月）和晚期組（1~6月）。鞏膜扣帶術(shù)組以240硅膠環(huán)扎，以276硅膠置于下方4~8點及需要支持的玻璃體視網(wǎng)膜病變部位。玻璃體切除術(shù)組則在術(shù)中剝除所有存在的視網(wǎng)膜前膜或視網(wǎng)膜下膜，必要時行下方周邊及全視網(wǎng)膜切開。術(shù)后12個月，比較兩組及各個亞組患者的視網(wǎng)膜復(fù)位率、并發(fā)癥發(fā)生率以及矯正視力。

　　研究結(jié)果顯示，術(shù)后12個月兩手術(shù)組患者的視網(wǎng)膜復(fù)位率相似。在鞏膜扣帶術(shù)組，早期組（≤1月）視網(wǎng)膜復(fù)位率明顯高于晚期組；在晚期組（1~6月），再次玻璃體切除術(shù)組的視網(wǎng)膜復(fù)位率高于鞏膜扣帶術(shù)組。該結(jié)果提示，在玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后，對于硅油填充眼并發(fā)的下方視網(wǎng)膜脫離，鞏膜扣帶術(shù)和再次玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)均有良好的視網(wǎng)膜復(fù)位作用。在初次玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)早期（≤1月），鞏膜扣帶術(shù)可能是比較好的選擇，而在初次玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)晚期（1~6 月），再次手術(shù)則應(yīng)選擇玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。

　　李文生：黃斑部疾病的手術(shù)治療
 

　　
　　李文生主任：黃斑部疾病手術(shù)操作精細復(fù)雜，對術(shù)者的要求較高。面對表現(xiàn)多樣的黃斑部疾病，眼底病醫(yī)生往往在制訂手術(shù)方案時會產(chǎn)生一些疑惑，例如：黃斑前膜剝除手術(shù)是否需要做內(nèi)界膜剝除？糖尿病黃斑水腫是否需要做內(nèi)界膜剝除手術(shù)？特發(fā)性黃斑裂孔是否需要做玻璃體手術(shù)？黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離是否需要剝除內(nèi)界膜？

　　李文生主任結(jié)合自身豐富臨床經(jīng)驗和循證醫(yī)學證據(jù)，對以上問題做出了詳細解答。III級循證醫(yī)學證據(jù)顯示，經(jīng)過1年的觀察，從視力和光感受器完整性結(jié)果來看，內(nèi)界膜剝除不是黃斑前膜手術(shù)的必要步驟。II級循證醫(yī)學證據(jù)顯示，玻璃體切除手術(shù)中剝除內(nèi)界膜或者不剝除內(nèi)界膜都能夠提高糖尿病性黃斑水腫患者的長期視力，剝除內(nèi)界膜沒有明顯影響手術(shù)后的 矯正視力。I級循證醫(yī)學證據(jù)顯示，在特發(fā)性黃斑裂孔的治療方面，玻璃體切除手術(shù)無論對小的II期孔還是對大的III/IV期孔都有益，玻璃體切除手術(shù)不僅能夠提高中等程度的視力，而且能夠有效閉合裂孔。I級循證醫(yī)學證據(jù)顯示，內(nèi)界膜剝除治療黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離安全有效。

　　李勇：微創(chuàng)玻璃體切除手術(shù)治療HMF的辯證思考
 

　　黃斑區(qū)視網(wǎng)膜劈裂是高度近視后鞏膜葡萄腫常見的并發(fā)癥之一，近年來隨著OCT技術(shù)的廣泛應(yīng)用，高度近視黃斑劈裂（HMF）逐步受到臨床醫(yī)生的重視。李勇主任對HMF的特征、診斷和治療進行了詳盡闡述：HMF多發(fā)生于＞-6.00 D的患者，眼球進行性擴大發(fā)生后葡萄腫，病情發(fā)生發(fā)展緩慢，視力很難矯正，嚴重威脅中、老年高度近視患者的視力，手術(shù)預(yù)后視力也難以預(yù)測。診斷HMF需要詢問患者病史、測定視力，并進行散瞳和OCT等眼底檢查。

　　HMF治療主要針對中心視力明顯下降和（或）伴有黃斑裂孔、黃斑脫離等并發(fā)癥的患者。治療方式主要有單純玻璃體注氣、微創(chuàng)玻璃體切除并內(nèi)界膜剝除、后鞏膜加固術(shù)，以及后鞏膜加固聯(lián)合玻璃體切除并內(nèi)界膜剝除等。對于術(shù)中是否需要剝除內(nèi)界膜，眼科學者們意見不一，有學者不主張術(shù)中剝除內(nèi)界膜，認為僅單純剝除玻璃體后皮質(zhì)膜，同樣可取得較好的臨床效果，并且手術(shù)并發(fā)癥較少。但是大多數(shù)學者認為病理性近視患者黃斑內(nèi)界膜表面細胞的活性增強及組織增生，會導致內(nèi)界膜本身變硬攣縮，從而對其下的神經(jīng)上皮層造成牽引，使整個神經(jīng)上皮層的順應(yīng)性和柔韌度下降，繼而發(fā)生神經(jīng)上皮層劈裂，最終導致視網(wǎng)膜脫離，因此建議采取內(nèi)界膜剝除術(shù)治療。李勇主任提出對于HMF應(yīng)該采取辨證治療：①輕度，無視網(wǎng)膜脫離者：采用玻璃體腔注氣術(shù)或玻璃體切除及內(nèi)界膜剝除術(shù)；②中度，有視網(wǎng)膜脫離，但無黃斑裂孔者：采用玻璃體切除及內(nèi)界膜剝除術(shù)或后鞏膜加固術(shù)；③重度，有視網(wǎng)膜脫離，有黃斑裂孔者：采用玻璃體切除及內(nèi)界膜剝除術(shù)，或合并后鞏膜加固術(shù)；④視力＞0.3者：采用玻璃體腔注氣術(shù)或玻璃體切除及內(nèi)界膜剝除術(shù)；⑤0.1＜視力＜0.3者：采用玻璃體切除及內(nèi)界膜剝除術(shù)或后鞏膜加固術(shù)；⑥視力＜0.1者：采用玻璃體切除及內(nèi)界膜剝除術(shù)、或合并后鞏膜加固術(shù)。

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